Funktionales Bedingungsmodell erstellen – SORKC & Makroanalyse Leitfaden

Das funktionale Bedingungsmodell ist das Herzstück jedes Berichts an den Gutachter. Es zeigt, dass Sie die Störung Ihrer Patient:in in ihrer Entstehung und Aufrechterhaltung verstehen und daraus ein begründetes therapeutisches Konzept ableiten können. In diesem Leitfaden lernen Sie, wie Sie ein schlüssiges und überzeugendes Bedingungsmodell entwickeln, einschließlich der häufig vernachlässigten Verhaltensanalyse nach dem SORKC-Modell.

Was ist ein funktionales Bedingungsmodell?

Ein funktionales Bedingungsmodell erklärt, wie eine psychische Störung entstanden ist, was sie aufrechterhält und wie das Problemverhalten in konkreten Situationen funktioniert. Es besteht aus zwei Analyseebenen: der Makroanalyse (übergeordnetes Störungsmodell) und der Verhaltensanalyse (SORKC). Beide zusammen bilden die Grundlage für die Behandlungsplanung.

Warum ist das Bedingungsmodell so wichtig?

Das funktionale Bedingungsmodell erfüllt mehrere zentrale Funktionen:

Therapeutisches Verständnis: Es zwingt Sie, den Fall systematisch zu durchdenken und die Störung in ihrem Kontext zu verstehen
Behandlungsplanung: Aus dem Modell ergeben sich logisch die therapeutischen Interventionen
Kommunikation: Sie machen Ihr therapeutisches Denken für Gutachter:innen transparent
Qualitätssicherung: Ein schlüssiges Modell zeigt, dass Sie fundiert arbeiten

Häufigster Schwachpunkt in Berichten

Gutachter:innen berichten, dass inkonsistente oder oberflächliche Bedingungsmodelle der häufigste Mangel in Anträgen sind. Ein gut ausgearbeitetes Modell unterscheidet einen überzeugenden Bericht von einem mittelmäßigen.

Was gehört laut PTV-3 ins Bedingungsmodell?

Die PTV-3 fordert unter Gliederungspunkt 4 explizit: „Verhaltensanalyse, prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Bedingungen und kurze Beschreibung des übergeordneten Störungsmodells (Makroanalyse)."

Das vollständige Bedingungsmodell besteht aus zwei Analyseebenen:

Makroanalyse (vertikale Analyse): Das übergeordnete Störungsmodell, wie ist die Störung biografisch entstanden und was hält sie aufrecht? (Prädisponierende → auslösende → aufrechterhaltende Bedingungen)
Verhaltensanalyse / SORKC (horizontale Analyse): Wie funktioniert das Problemverhalten in konkreten Situationen? Welche Auslöser, Reaktionen und Konsequenzen halten es aufrecht?

Beide Ebenen sind im Bericht an den Gutachter darzustellen.

Makroanalyse: Das übergeordnete Störungsmodell

Die Makroanalyse beschreibt den zeitlich-kausalen Zusammenhang zwischen biografischer Vorgeschichte, Auslösung und Aufrechterhaltung der Störung. Die relevanten biografischen Faktoren werden hier direkt integriert – nicht als separate Lebensgeschichte.

Prädisponierende Bedingungen (Vulnerabilität)

Was hat die Patient:in anfällig für die Störung gemacht? Diese Faktoren liegen oft in der biografischen Entwicklung:

Frühe Bindungserfahrungen und Beziehungsmuster
Familiäre Belastungen (psychische Erkrankungen der Eltern, Sucht, Gewalt)
Traumatische Erlebnisse in der Kindheit
Entwicklung ungünstiger Überzeugungen und Schemata
Genetische oder neurobiologische Faktoren
Frühe Lernerfahrungen mit Angst, Hilflosigkeit, Ablehnung

Beispiel: „Die Patientin wuchs mit einem alkoholabhängigen Vater auf, der bei Enttäuschungen aggressiv wurde. Sie lernte früh, eigene Bedürfnisse zurückzustellen und Konflikte zu vermeiden. Dies prägte ein Muster von Selbstzurücknahme und Harmoniestreben."

Auslösende Bedingungen

Was hat die aktuelle Störung zum Ausbruch gebracht? Meist konkrete Ereignisse oder Belastungen:

Kritische Lebensereignisse (Trennung, Verlust, Umzug, Jobwechsel)
Chronische Belastungen (Überforderung, Konflikte, finanzielle Sorgen)
Physiologische Faktoren (Erkrankungen, hormonelle Veränderungen)
Entwicklungsübergänge (Pubertät, Elternschaft, Pension)

Beispiel: „Die Depression brach aus, als die Patientin nach einem Konflikt mit ihrer Vorgesetzten gekündigt wurde. Diese Erfahrung reaktivierte frühe Gefühle von Wertlosigkeit und Versagen."

Aufrechterhaltende Bedingungen

Die wichtigste Komponente: Was sorgt dafür, dass die Störung bestehen bleibt? Da an den prädisponierenden Bedingungen und den Auslösern direkt nichts verändert werden kann, setzt die Verhaltenstherapie schwerpunktmäßig hier an. Aufrechterhaltende Bedingungen finden sich auf allen Ebenen:

Verhalten: Vermeidung, Flucht, Rückzug, Schonverhalten, Rückversicherung, sozialer Rückzug, Mangel an Tagesstruktur
Kognitionen: Dysfunktionale Grundüberzeugungen, automatische Gedanken, kognitive Verzerrungen, Grübeln, Schemata
Kompetenzdefizite: Fehlende soziale Kompetenzen, mangelnde Emotionsregulation, unzureichende Selbstfürsorge
Konsequenzen: Kurzfristige negative Verstärkung (z.B. Angstreduktion durch Vermeidung) verhindert langfristig Habituation und Korrektur von Annahmen – ein Teufelskreis

Konkrete Beispiele nutzen

Beschreiben Sie aufrechterhaltende Bedingungen nicht abstrakt, sondern mit konkreten Beispielen aus dem Leben Ihrer Patient:in. Statt „Vermeidungsverhalten" schreiben Sie: „Patientin vermeidet soziale Situationen, sagt Verabredungen kurzfristig ab, verlässt die Wohnung nur noch zum Einkaufen. Dies verstärkt ihre soziale Isolation und negative Selbstbewertung."

Verhaltensanalyse nach dem SORKC-Modell

Die Verhaltensanalyse nach dem SORKC-Modell ergänzt die Makroanalyse um eine funktionale Betrachtung des konkreten Problemverhaltens: Welche vorausgehenden und nachfolgenden Bedingungen beeinflussen es?

S – Situation (auslösende situative Bedingungen)

Alle Bedingungen, die dem Problemverhalten vorausgehen und einen funktionalen Einfluss auf dessen Zustandekommen haben. Situative Auslöser können auf drei Ebenen liegen:

Externe Stimuli (Alpha-Variablen): Konkrete Situationen, Orte, Personen – z.B. traumaassoziierte Situationsmerkmale, agoraphobische Situationen
Kognitive Ereignisse (Beta-Variablen): Gedanken, Erinnerungen, Vorstellungen – z.B. Auftreten eines Zwangsgedankens, Erinnerung an ein Trauma
Physiologische Prozesse (Gamma-Variablen): Körperliche Empfindungen – z.B. interozeptive Stimuli wie Herzrasen bei Panikstörung

O – Organismusvariable

Die Organismusvariable beschreibt personenspezifische Faktoren, die zwischen Situation und Reaktion vermitteln. Hierzu gehören:

Schemata, Einstellungen und Grundannahmen (z.B. „Ich bin auf mich allein gestellt und schutzlos")
Kompetenzen und Defizite (z.B. mangelnde Emotionsregulation)
Übergeordnete Ziele und Pläne
Biologisch-physiologische Dispositionen (z.B. erhöhte vegetative Reagibilität)

R – Reaktion (vier Ebenen)

Die Reaktion – das eigentliche Problemverhalten – wird auf vier Ebenen beschrieben:

Motorisch (R_mot): Beobachtbares Verhalten – z.B. Vermeidung, Flucht, sozialer Rückzug, Grübeln
Kognitiv (R_kog): Gedanken und innere Bilder – z.B. „Ich halte das nicht aus", „Ich werde angegriffen"
Emotional (R_emot): Gefühle – z.B. Angst, Traurigkeit, Scham, Hilflosigkeit
Physiologisch (R_phys): Körperliche Reaktionen – z.B. Herzrasen, Schwitzen, Schlafstörungen, Anspannung

K – Kontingenz

Die Kontingenz beschreibt die Regelmäßigkeit, mit der eine Konsequenz auf das Verhalten folgt. In den meisten Berichten kann die Kontingenz weggelassen werden, da ihre Analyse oft keinen zusätzlichen Nutzen für das Störungsverständnis bringt. Relevant wird sie z.B. bei Verhaltensproblemen von Kindern (inkonsistentes Erziehungsverhalten) oder bei pathologischem Glücksspiel (intermittierende Verstärkung).

C – Konsequenz (kurzfristig vs. langfristig)

Die Konsequenzen des Problemverhaltens sind der Schlüssel zum Verständnis der Aufrechterhaltung. Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen kurzfristigen und langfristigen Folgen:

Kurzfristig – negative Verstärkung (Ȼ–): Das Problemverhalten wird belohnt, weil ein unangenehmer Zustand nachlässt – z.B. Angstreduktion durch Vermeidung, Spannungsabbau durch Grübeln
Kurzfristig – positive Verstärkung (C+): Angenehme Folgen – z.B. Zuwendung und Entlastung durch Bezugspersonen
Langfristig – negative Folgen: Keine Habituation, Annahmen werden nicht korrigiert, Verlust von Selbstsicherheit (C–), Verlust positiver Verstärker durch Rückzug und Inaktivität (Ȼ+)

Dieses Muster – kurzfristige Entlastung bei langfristiger Verschlechterung – erklärt, warum Patienten trotz Leidensdruck an dysfunktionalem Verhalten festhalten.

Abstraktionsebene im Bericht

Für den Bericht an den Gutachter empfiehlt sich eine situationsübergreifende Verhaltensanalyse – also eine Abstraktion über typische Situationsklassen, statt einer einzigen konkreten Situation. Daraus lassen sich allgemeinere therapeutische Ableitungen treffen. In Klammern können konkrete Beispiele ergänzt werden, um die Individualisierung herzustellen.

Das Modell schlüssig aufbauen

Ein überzeugendes Bedingungsmodell erzählt eine kohärente Geschichte. Im Bericht an den Gutachter werden Makroanalyse und Verhaltensanalyse meist in einem Fließtext integriert dargestellt:

Schritt 1: Lebensgeschichte und Vulnerabilität

Beginnen Sie lose chronologisch mit den prädisponierenden Bedingungen. Zeigen Sie, wie die biografische Entwicklung die Patient:in anfällig gemacht hat. Verbinden Sie frühe Erfahrungen mit den daraus resultierenden Schemata und Überzeugungen (diese bilden später die O-Variable der SORKC).

Schritt 2: Auslöser klar benennen

Was hat die aktuelle Krise ausgelöst? Oft wird eine bestehende Vulnerabilität durch einen konkreten Trigger aktiviert. Die Darstellung folgt der inhärenten Chronologie: Prädispositionen entstehen zeitlich vor den auslösenden Bedingungen.

Schritt 3: Aufrechterhaltung und Verhaltensanalyse

Beschreiben Sie die aufrechterhaltenden Bedingungen und integrieren Sie die SORKC-Analyse: In welchen Situationen (S) wird auf der Grundlage welcher Überzeugungen (O) wie reagiert (R) – und mit welchen kurzfristigen und langfristigen Konsequenzen (C)?

Achten Sie darauf, Themen aus der Symptombeschreibung und Lebensgeschichte hier wieder aufzugreifen – das sichert den „roten Faden" des Berichts.

Ressourcen nicht vergessen

Auch wenn Ressourcen und protektive Faktoren formal nicht Teil des PTV-3 Bedingungsmodells sind, fließen sie in die Prognose ein (PTV-3 Punkt 6). Notieren Sie sich Stärken wie Reflektionsfähigkeit, soziale Unterstützung, Motivation oder frühere erfolgreiche Bewältigungen – Sie brauchen sie für die Prognose und als Ansatzpunkte im Behandlungsplan.

Von Modell zu Interventionen

Das Bedingungsmodell muss logisch zu Ihren geplanten Interventionen führen. Für jeden aufrechterhaltenden Faktor sollte es eine entsprechende Intervention geben:

Vermeidung → Expositionsübungen, Aktivitätsaufbau
Dysfunktionale Kognitionen → Kognitive Umstrukturierung, Gedankenprotokolle
Ungünstige Beziehungsmuster → Interpersonelle Interventionen, Beziehungsgestaltung
Emotionsregulationsdefizite → Skills-Training, Achtsamkeitsübungen
Physiologische Faktoren → Schlafhygiene, Entspannungsverfahren, Bewegung
Biografische Belastungen / Schemata → Klärungsorientierte, emotionsbasierte oder schematherapeutische Interventionen

Konsistenz ist entscheidend

Gutachter:innen prüfen genau: Passen die geplanten Interventionen zum Bedingungsmodell? Wenn Sie Vermeidung als zentralen Faktor nennen, aber keine Exposition planen, entsteht ein Widerspruch. Wenn Sie dysfunktionale Kognitionen beschreiben, muss kognitive Arbeit Teil des Plans sein.

Typische Fehler vermeiden

Zu abstrakt und allgemein: „Ungünstige Lernerfahrungen" statt konkreter Beispiele
SORKC fehlt ganz: Nur Makroanalyse ohne Verhaltensanalyse – die PTV-3 fordert beides explizit
Keine Teufelskreise: Die kurzfristig/langfristig-Dynamik der Konsequenzen nicht herausgearbeitet
Widersprüche zum Rest des Berichts: Modell passt nicht zur Diagnose oder Behandlungsplan
Fehlende Individualisierung: Wirkt wie eine Lehrbuchbeschreibung statt eines konkreten Falls – nutzen Sie konkrete Beispiele und Zitate des Patienten
Nur Vergangenheit: Auslöser werden beschrieben, aber nicht aktuelle aufrechterhaltende Bedingungen
Organismusvariable vergessen: Die individuellen Schemata und Überzeugungen, die zwischen Situation und Reaktion vermitteln, sind oft der Schlüssel zur Individualisierung

Beispiel: Vollständiges Bedingungsmodell

Fall: 35-jährige Patientin mit rezidivierender depressiver Störung (F33.1)

Prädisponierende Bedingungen: Die Patientin wuchs in einem leistungsorientierten Elternhaus auf. Anerkennung erhielt sie primär für gute Leistungen, emotionale Zuwendung war selten. Sie entwickelte ein ausgeprägtes Leistungsstreben und die Überzeugung „Ich bin nur wertvoll, wenn ich Leistung bringe." Bereits vor 8 Jahren wurde eine depressive Episode durch berufliche Überforderung ausgelöst (unbehandelt remittiert).

Auslösende Bedingungen: Nach der Geburt ihres zweiten Kindes konnte sie ihre gewohnten Leistungsstandards nicht mehr erfüllen. Gleichzeitig erlebte sie wenig Wertschätzung für ihre Rolle als Mutter. Dies löste Gefühle von Versagen und Wertlosigkeit aus.

Aufrechterhaltende Bedingungen: Die Patientin reagiert mit Rückzug, lehnt Hilfe ab („Ich muss das alleine schaffen"), grübelt über vermeintliches Versagen. Sie vernachlässigt eigene Bedürfnisse und Interessen, sozialer Kontakt wird gemieden. Der Rückzug verstärkt Einsamkeit, die Inaktivität die Niedergeschlagenheit, das Grübeln die negative Selbstbewertung.

Verhaltensanalyse (SORKC): Als auslösende situative Bedingungen (S) dienen Situationen, die mit vermeintlichem Versagen zu tun haben (Haushalt nicht geschafft, Kind quengelt) sowie Situationen, in denen Leistungen anderer sichtbar werden (soziale Medien, Gespräche mit anderen Müttern). Auf der Ebene der Organismusvariable (O) finden sich perfektionistische Standards und die Grundannahme „Ich bin nur wertvoll, wenn ich Leistung bringe." Auf der motorischen Ebene (R_mot) dominieren sozialer Rückzug, Vermeidung positiver Aktivitäten und Grübeln. Kognitiv (R_kog): „Ich schaffe nichts", „Andere Mütter kriegen das alles hin." Emotional (R_emot): Traurigkeit, Scham, Einsamkeit. Physiologisch (R_phys): Antriebslosigkeit, Schlafstörungen, innerliche Unruhe. Kurzfristig (C): Rückgang des Schamgefühls durch Vermeidung sozialer Vergleiche (Ȼ–). Langfristig: Verstärkerverlust durch sozialen Rückzug, ungenügende Befriedigung eigener Bedürfnisse und Ausbleiben korrigierender Erfahrungen (Ȼ+).

Behandlungsansatz: Kognitive Arbeit an Leistungsüberzeugungen, Aktivitätsaufbau mit angenehmen Tätigkeiten, schrittweiser Aufbau sozialer Kontakte, Entwicklung von Selbstfürsorge, Arbeit an perfektionistischen Grundannahmen mittels schematherapeutischer Methoden.

Fazit

Ein überzeugendes funktionales Bedingungsmodell ist individuell, konkret und schlüssig. Es verbindet in der Makroanalyse biografische Vulnerabilität, Auslöser und aufrechterhaltende Mechanismen und ergänzt dies durch eine SORKC-Verhaltensanalyse, die zeigt, wie das Problemverhalten in konkreten Situationen funktioniert. Aus diesem „roten Faden" leiten sich logisch die therapeutischen Interventionen ab.

Strukturiert zum schlüssigen Modell

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Funktionales Bedingungsmodell erstellen - Praktischer Leitfaden